平成○年○月○日

株式会社　○○○○

取締役社長　○○　○○　殿

現住所　○○県○○市○○○○

氏　名　○○　○○　　　印

昭和○年○月○日　生

前略　このたび、上記の者が貴社に採用されたことについて、身元保証人を承諾いたします。勤務に当たっては、貴社の諸規則を忠実に守ることを保証致します。

万一、本人が規則に違反し、故意または重大な過失によって、貴社に損害を与えた場合、本人に責任を取らせるとともに、連帯してその損害額を負担することを確約し、その証として本書を提出致します。

草　々

保証人　現住所

        職　業　　　　　　　　　　　　　　本人との続柄

        氏　名　　　　　　　　　　    ㊞

保証人　現住所

　　　　職　業　　　　　　　　　　　　　　本人との続柄

　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　㊞