届　出　書

○○○○殿

平成○年○月○日申請

平成○年○月○日承認

所  属

○○課○○係

部長

課長

係長

氏  名

○○太郎㊞

区  別

1.　　有給休暇

 2.　　代休暇

 3.　　生理休暇

4.　　慶弔休暇

 5.　　特別休暇

 6.　　欠勤

7.　　遅刻

 8.　　早退

 9.　　私用外出

10.　 出張

11.     休日出勤

12.     住所変更

13 .    .結婚

14.      出生

15.     その他（○○○○）

期間・日時

平成○年○月○日

〜

平成○年○月○日

(○日間)

平成○年○月○日

  午前

○時○分

〜

午前

○時○分

午後

   午後

事   由

連 絡 先

○○県○○市○○町○―○

��123-456-7890

添付書類

備  考

※届出は前日までに所属長の承認を得て担当部課に提出してください。